Neplodnost ženy
Příčiny ženské neplodnosti
Poruchy ovulace
Poruchy ovulace jsou častou příčinou sterility ženy (asi ve čtvrtině případů). Anovulace je neschopnost vaječníku produkovat zralé vajíčko
Při nepravidelném menstručním cyklu je nutno prokázat, zda dochází k růstu folikulu a zrání vajíčka ultrazvukovým vyšetřením.
Problémy transportu spermií a oplodnění
Pozánětlivé postižení vejcovodů - zánět vnitřních rodidel může způsobit neprůchodnost vejcovodů, srůsty atd.
Imunitní problémy
Jedná se především o celkové imunitní problémy nebo antiembryonální protilátky - selhání časné imunosuprese.
Vyšetření při neplodnosti ženy
Stanovení ovulace
- průkaz ovulačních cyklů měřením bazální teploty a sledování změn cervikálního hlenu si může žena dělat sama
-
hormonální vyšetření, vyšetřují se hladiny těchto hormonů:
- folikostimulační hormon FSH (nebo též folikuly stimulující hormon nebo folitropin) - řídí zrání folikulů ve vaječnících.
- luteizační hormon LH - působí na žluté tělísko a na tvorbu dalších pohlavních hormonů. Bývá zvášen u žen se syndromem polycystických vaječníků
- estradiol E2 - podílí se mimo jiné na zahájení ovulace
- prolaktin - zvýšený v době kojení, řídí tvorbu mléka. Tlumí vyzrávání vajíčka a jeho vysoká hladina tedy narušuje ovulaci
- thyreotropní hormon TSH řídící tvorbu hormonů ve štítné žláze a volný T4 (fT4)
- ultrazvuková folikulometrie - ultrazvukové sledování růstu folikulů
- biopsie endometria
Zjištění průchodnosti vejcovodů
- laparoskopie s chromopertubací
- hysterosalpingografie (HSG) - rentgenové vyšetření dělohy a vejcovodů za použití kontrastní látky, umožňující současné vizuální hodnocení jak dutiny děložní, tak vejcovodů
- hysteroskopie - endoskopické vyšetření dělohy, které zároveň hned umožňuje odstranit příčinu některých problémů
- kymoinsuflace - orientační zjištění průchodnosti pomocí poslechu CO2 vháněného do děložní dutiny
Imunologické testy
- postkoitální test - vyšetření hlenu z hrdla děložního po styku (v období před ovulací), sleduje přežívání (kvantitu a motilitu) spermií v něm (Sims-Huhnerův test - sledování interakce mezi spermiemi a hlenu děložního čípku)
Další vyšetření
- genetické vyšetření
- biopsie ovarií k průkazu primordiálních folikulů
- kultivační vyšetření z pochvy (chlamydie, ureoplasma, mykoplasma, atd.)
- CT, magnetická rezonance
- test sekrece kolostra či mléka z prsů
- gynekologické pohmatové vyšetření pochvy a dělohy
- ultrazvukové vyšetření dělohy
Léčba ženské neplodnosti
Léčba anovulace
Léčba anovulace spočívá v dlouhodobých opatřeních a léčbě nemocí ovliňujících plodnost - úprava tělesné váhy směrem k optimálním hodnotám, léčba štítné žlázy, atd. Dalším krokem pak je stimulace ovulace, které spočívá ve zvýšení folikostimulačního hormonu (FSH) buď podáním antiestrogenů, aby se vyvolalo jeho zvýšené vyplavování nebo se FSH dodá ve formě gonadotropinových injekcí.
Léčba antiestrogeny
K vyvolání menstruace u žen s normálními hladinami estrogenů (ženy které mají menstruaci, třeba i nepravidelnou) používá především klomifencitrát (clomifeni citras, CC) nebo tamoxifen (Tamoxifeni dihydrogenocitras). Způsobují vlastní zvýšenou produkci FSH a LH. Obchodní název pro přípravky obsahující klomifencitrát je Clostilbegyt, Gravosan, Clomhexal, Clomid, Clomifen, Serophen, Serpafar.
Dodávání gonadotropinů
Podávají se ženám, které mají FSH nízký a u kterých selhala léčba antiestrogeny nebo u nichž je nedostatečná produkce estrogenů. Gonadotropiny se vyrábějí buď synteticky (Gonal-F, Puregon) nebo z moče z moče žen po přechodu (Fostimon, Metrodin HP).
K léčbě neplodnosti se také řadí asistovaná reprodukce.